關(guān)于醫(yī)事服務(wù)費生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問題解答

問：生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍是什么？

答：在北京市參加基本醫(yī)療保險并依法繳納生育保險費的女職工，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費用。

關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)的要求

問：定點醫(yī)療機構(gòu)需要符合什么條件？

答：定點醫(yī)療機構(gòu)須具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并取得《北京市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》；符合《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《北京市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

關(guān)于生育診療范圍

問：生育診療范圍包括哪些？

答：包括產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)后檢查、計劃生育手術(shù)以及與生育相關(guān)的疾病診療等。

關(guān)于生育保險支付的比例

問：生育保險支付的比例是多少？

答：根據(jù)北京市現(xiàn)行規(guī)定，生育醫(yī)療費用按照定額支付，具體支付比例因分娩方式不同而異。

關(guān)于報銷流程

問：生育保險的報銷流程是什么？

答：女職工需在分娩后30日內(nèi)攜帶相關(guān)材料到參加生育保險的單位辦理報銷手續(xù)，單位再報市醫(yī)療保障局。

關(guān)于生育保險待遇

問：生育保險待遇包括哪些？

答：生育保險待遇主要包括生育津貼和生育醫(yī)療費用報銷兩部分。生育津貼按女職工所在用人單位上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限由生育情況而定。


，各區(qū)人力資源和社會保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)<醫(yī)藥分開綜合改革實施方案>的通知》（京政發(fā)〔2017〕11號），醫(yī)藥分開改革取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。為保障生育保險職工享受相關(guān)待遇，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、醫(yī)事服務(wù)費納入本市職工生育保險支付范圍。

二、生育保險按限額支付方式結(jié)算的門急診醫(yī)療費用，其門急診醫(yī)事服務(wù)費不在限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，由生育保險基金定額支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）定額支付三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)事服務(wù)費40元。

（二）定額支付二級定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費30元。

（三）定額支付一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務(wù)費20元。

（四）定額支付三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)事服務(wù)費60元、48元、39元。